エンターテイメントチャレンジPLUS
託児サービスお申込フォーム
※1日当たりのお預かり時間は3時間につき(1,000円)でございます。
例)お預かり時間10:00 お迎え時間13:00
保護者名前Your Name
フリガナName Reading
※カタカナ入力
お預かり時間(予定)Coming time
※7:45以降
お迎え時間(予定)Time to go home
※最大22:00まで
お子様との続柄Relationship
※父、母等
メールアドレスMail Address
メールアドレス
(確認用)Mail Address Confirm
郵便番号Postal
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住所Address
電話番号Phone Number
緊急連絡先名前Name
緊急連絡先続柄Relationship
※父、母等
緊急連絡先TELPhone Number
お子様名前Child Name
お子様フリガナName Reading
※カタカナ入力
愛称Nickname
お子様性別Gender
お子様年齢Age
※1歳6ヶ月
保険証No.Insurance Card
育児方針、ご希望等Contents

アレルギーについての詳細、主治医、病院名等もこちらへご記入ください。
また、好きな食べ物、嫌いな食べ物などもお教えください。
※追加のお子様のご予約は送信後に次のお子様情報記入へお進みください。